套筒冠铸造支架覆盖义齿的临床观察

摘要：本文介绍套筒冠铸造支架覆盖义齿，即固定—可摘联合义齿修复的一种形式，它弥补了传统的固定义齿和可摘义齿的不足，临床效果满意。一、材料和方法 1.病例选择：门诊牙列缺损患者10例，男6例，女4例，年龄34～62岁，平均年龄52.1岁。计修复体15件，上颌8件，下颌7件，单侧游离缺损3例，双侧游离缺损4例。基牙47颗，修复体双基牙2件，三基牙11件，四基牙2件。全身健康，口腔卫生良好，余牙牙周组织健康，无牙周袋，牙槽骨吸收不足根长1/3。基牙有良好的支持骨，较对称地分散在牙弓两侧。无颞颌关节疾患。 2.制作要点：首先洁牙，牙龈无炎症，有正常的龈附丽，基牙过长者做牙髓失活、完善的根管治疗。在牙弓两侧选择基牙，依基牙的条件和磨减后，间隙的大小，设计为长冠基牙，基牙磨削至龈上保留5毫米的牙冠高度，使冠长不超过根长的1/2，消除轴面倒凹，颈缘在龈下0.5mm处做近1毫米的肩台。肩台呈凹槽形或直角斜面形。调磨基牙轴面角及面使之圆滑，龈向聚合度为6～8，较金属全冠稍大。对多基牙和牙周健康较差者，其基牙龈向的聚合度应适当增大至10～15，以利于求得共同就位道和增进牙周组织的健康。制取印模、翻制硬石膏模型、完成内冠蜡型、常规包埋铸造、试戴钴铬或镍铬合金内冠。然后磷酸锌水门汀粘着。常规再制取印模及颌位关系记录，灌制磷酸盐材料模型，观测确定就位道，制作铸造支架及外冠蜡型，尖牙、双尖牙部外冠唇、颊面留有陶瓷修复间隙，待铸造完成后用类陶瓷或硬质树酯材料恢复牙冠形态以利美观。用磷酸盐包埋材带模整体铸造，精密打磨抛光，临床试戴支架及外冠，调牙合。依颌位记录上颌架、排牙，完成义齿。 二、结果 15件套筒冠铸造支架覆盖义齿初戴，就位顺利、固位良好、平稳、无翘动，对基牙无扭力。套筒外冠边缘良好，义齿外形美观，患者自觉舒适，功能良好，满意。1年后复查患者8例，修复体12件，义齿固位良好率为90.91%，基牙龋患率及Ⅰ度以上松动均为0，基牙牙周炎19.4%，修复体完好率100%，余牙健康。3年后复查患者5例，修复体8件，义齿固位良好率为89%，基牙龋患率为0，Ⅰ以上松动7.3%，基牙牙周炎23.3%，修复体完好率94.4%。外冠类陶瓷面破损5.6%，余牙龋患率10.3%。经X线片检查，修复前、后基牙对比，有1例双基牙有轻度牙槽骨吸收外，其余义齿基牙均未见牙槽骨明显吸收。 三、讨论 制作套筒冠支架覆盖义齿，应严格选择适应症及确定基牙数目。基牙数目以2～4个为宜。为防止基牙受侧向力与扭力的作用，基牙数目可稍多些，基牙磨削成圆锥状，冠高度不超过5mm，以利于就位及排牙。此外，套筒冠内外冠之间要留有1.0mm间隙以防止义齿下沉后造成基牙负荷过重。临床实践及随访观察可见套筒冠铸造支架覆盖义齿，多基牙较双基牙固位要好，牙周损伤要小。 在技工工艺中佳选择是无铸圈带模整体铸造，它具有精度高，不易变形，减少铸造缺陷的特点，以保证修复体顺利就位。套筒冠外冠与基牙的内冠密合，固位力强，对基牙不产生扭力，支架大，连接体与组织贴合且无静压，从而增强了义齿的坚固耐用性和美学效果。该修复体在临床的技工工艺操作中尽管费时、费力、费用高，但高质量、舒适、效果好，还是深受患者欢迎的。(本文编辑王植三)